Ongevallenregistratie - De Boshut Kinderopvang

Wanneer vul je dit formulier in?

Wanneer er eerste hulp moet worden verleend. Denk hierbij na of het ook echt nodig is om deze in te vullen. Wanneer er vervolgactie nodig is ( denk aan ouders bellen, huisartsbezoek of erger) dan is het altijd nodig om het formulier in te vullen.

Ingevuld door*

Op welke groep gebeurde het ongeval?*

Datum ongeval*

Datum registratie*

Wie was of waren bij het ongeval betrokken?

Voor een goed beeld is het belangrijk om te weten met wie en met welke leeftijdsgroepen de ongevallen plaatsvinden. Deze gegevens worden uitsluitend gebruikt om de veiligheid binnen de Boshut Kinderopvang te waarborgen.

Naam*

Geslacht*

Man
Vrouw

Leeftijd*

Waar vond het ongeval plaats?*

Hoe onstond het letsel?*

Waar was het slachtoffer mee bezig?*

Beschrijf het ongeval in je eigen woorden*

Van wat voor soort letsel was er sprake?*

Aan welk lichaamsdeel is het letsel ontstaan?*

Hoofd
Nek
Arm (inclusief schouders, sleutelbeen)
Romp (inclusief rug)
Been (inclusief heup)

Is de persoon in kwestie behandeld?*

Nee
Ja, door BHV-er/ EHBO-er
Ja, door de huisarts
Ja, door Spoedeisende Hulp
Ja, opgenomen in het ziekenhuis

Hoe kan het ongeval in de toekomst worden voorkomen?*